医保基金管理突出问题专项整治作为群众身边不正之风和腐败问题集中整治的重要内容，是医保部门的政治责任。2025年6-8月，珠晖区医疗保障局组织开展医保基金突出问题专项整治检查行动，对辖区内2家公立医院、3家民营医院、1家特门药店进行了全面检查。

此次专项整治检查重点围绕医保基金使用过程中的违法违规行为展开，包括但不限于虚构医药服务项目、串换药品和诊疗项目、挂床住院、分解住院、过度医疗、不合理收费等问题。检查过程中，工作人员克服高温酷暑，通过查阅病历资料、核对费用明细、电话随访患者、比对医保系统数据等方式，连续奋战，对各医药机构的医保基金使用情况进行了认真细致核查。

针对本次检查中发现的挂床住院、超范围执业、过度诊疗、过度检查、串换诊疗项目、超标准收费、药品进销存不符、超量开药、不合理用药、超限制性范围用药、重复用药、限性别用药、限年龄用药、高频结算异常等12类39个问题，区医疗保障局将依据相关法律法规和医保服务协议，依法依规严肃处理。已责令医药机构限期对涉及违规金额86.98万元，退回医保基金42.9万元，违约金3.72万元，并按照“处罚到人”的原则，对涉及的3位责任医师扣除1-3分，同时视情节轻重给予相应的行政处罚;对涉嫌违法犯罪的，将及时移送司法机关依法追究刑事责任。

下一步，区医疗保障局将围绕区医保基金专项整治方案持续加大医保基金监管力度，建立健全长效监管机制，常态化开展专项整治行动，不断规范医药机构诊疗行为和医保基金使用，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，为全区医疗保障事业高质量发展提供有力保障。

一审：欧美艳；二审：颜菊花；三审：邹德胜