珠晖区慢性非传染性疾病综合防治规划 

　　（2019—2023年） 

　　  

　　为全面落实国家、省、市基本公共卫生服务规范相关措施，进一步推进全区慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）综合防治工作，加强多部门协作、交流与合作，以点带面，开创全区慢性病预防控制工作新局面，特制定本规划。 

　　一、我区慢性病综合防控现状与问题 

　　近年来，我区认真贯彻落实国家、省、市慢性病防治工作政策，坚持“预防为主，科学防治，高效推进”的工作方针，健全慢性病综合防控体系网络，积极开展慢性病监测和危险因素研究分析，广泛进行慢性病防控健康教育宣传和行为干预，不断加强高血压、糖尿病等慢性病防治的规范管理，有效控制了慢性病发展势头，促进了居民身体健康，保障了辖区经济社会协调发展，维护了社会和谐。目前，我区已建立以区疾控中心为主体、社区卫生服务中心为基础的慢性病防治网络，初步形成了政府主导、多部门合作、专业结构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作格局。 

　　随着经济社会快速发展，人民生活水平不断提高，我区慢性病防控工作面临着新问题和新挑战。一是慢性病对居民身体健康和生活质量的影响越来越突出。近年来，高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病和恶性肿瘤等慢性病发病率和死亡率明显增加。慢性病已成为当前影响我区居民健康的主要疾病和导致死亡的主要因素。二是慢性病患病人群出现年轻化趋势。2016年我区开展的慢性病综合防治基线调查结果显示，我区18岁以上常住居民高血压患病率为11.21%、糖尿病患病率为3.7%，具有年轻化趋势。三是慢性病危险因素更加复杂多样。随着城市现代化进程、人民生活方式转变，除吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏体育锻炼等不良生活方式外，环境污染、压力增大、精神紧张等也成为慢性病发生发展的不可忽略因素。四是慢性病综合防控机制有待进一步完善。慢性病防控工作是一项长期、复杂的社会系统工程，由于缺乏有效沟通协调机制，慢性病防控难以形成合力，综合防控措施难以落实。 

　　二、指导思想和规划目标 

　　（一）指导思想 

　　全面贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，以保护和促进人民群众健康为根本目的，坚持“预防为主、防治结合”的工作方针，加强领导，强化责任体系，建立慢性病综合防控长效机制。立足区情，突出重点，依靠科技进步，不断提高慢性病综合防控水平，努力构建与珠晖区经济社会发展水平相适应的慢性病综合服务体系，全面提升居民生命、生活质量。 

　　（二）总体目标 

　　到2023年，进一步完善政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与慢性病综合防控工作机制，形成有利于慢性病防控的支持性环境；建立健全以社区为基础的慢性病防控工作网络；全面开展慢性病监测和风险评估，深入开展健康教育和行为干预，降低慢性病发病率和致残率，提高人口健康素质和生命质量。 

　　（三）主要任务和指标 

　　1．将慢性病防控工作列入经济社会发展规划 

　　（1）2019年制定慢性病防治规划，建立政府领导下的多部门合作机制，明确相关部门职责分工；将省级慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作列为年度重点工作。 

　　（2）到2023年，明确辖区慢性病防治目标、工作指标，将慢性病防治工作纳入相关部门目标责任体系中，定期进行考核。 

　　（3）到2023年，建立健全覆盖辖区内各机关单位、企事业单位和社会团体的协调运作机制。 

　　2.制定实施有利于慢性病防控的政策标准 

　　（1）制定食品成分标识规定，并监督实施；制定合理营养标准和指南，普及营养知识，提高平衡膳食的居民比例。 

　　（2）制定控制烟草的有关政策，严格执行公共场所控烟规定，积极创建各类无烟单位。 

　　（3）实施环境优化措施，进一步改善环境生活质量。 

　　（4）开展全民健身运动。到2023年，经常参加体育锻炼人数的比例达到70%以上。 

　　（5）把慢性病防治的基本预防服务项目纳入医疗保险范畴，积极探索基本医疗保障基金对慢性病预防性医疗服务项目的投入。 

　　（6）把中医药服务融入健康教育、健康促进工作中，进一步发挥中医药在慢性病防治工作中的作用。 

　　（7）机关、企事业单位实行工间操健身制度覆盖率达60%，定期为职工提供健康体检制度覆盖率达80%. 

　　(8)完善职业安全和卫生的政策、规定和各项标准。 

　　3.建立健全慢性病防控信息管理系统 

　　到2023年，健全辖区慢性病及其危险因素、人文环境的监测系统；完善居民健康状况评价指标体系；形成较为完善的慢性病防治工作评价体系。 

　　4.完善以社区为基础的慢性病防控网络 

　　（1）在全区范围内逐年建设健康指标自助检测点，2019年，在全区范围内设立11个健康指标自助自测点；到2023年，在全区范围每年按需增设健康自测点，逐步涵盖辖区所有重要公共场所、街道、社区、重点企业以及医疗服务场所，满足辖区居民对自我健康指标检测的需求。 

　　（2）从2019年起，在全区范围内所有小学和托幼机构开展儿童口腔卫生防治试点工作，试点单位在校学生口腔卫生检查率达到100%，口腔卫生知识知晓率达到100%，龋齿填充率在2011年基础上增加30%，符合适应症儿童窝沟封闭率达到50%以上；到2023年，覆盖辖区所有托幼机构和小学，并达到上述指标。 

　　（3）各中小学校全面开展系统慢性病预防知识健康教育，到2023年，80%的中小学达到健康促进学校标准，80% 的各类学校创建成为无烟学校；到2023年，100%的中小学达到健康促进学校标准，无烟学校创建率达到100%。 

　　（4）到2023年，建成4个健康促进企业，全面倡导建立健康促进工作场所。 

　　5.实施慢性病防控优先项目 

　　（1）确定高血压防治、脑卒中防治、糖尿病防治、精神病社区防治、慢性阻塞性肺部疾病防治、控制烟草危害、居民合理营养、社区卫生诊断8个优先项目并制定实施方案。 

　　（2）常住人口高血压、糖尿病规范管理率≥85%；糖尿病患者管理人数达到患病率的85%；高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率逐年递增。 

　　（3）继续组织开展辖区内65岁以上常住居民每年一轮的免费健康体检。 

　　（4）利用社区中医药服务项目，发挥传统医学的“简、便、廉、效”优势，开展慢性病中医药防治一体化服务。 

　　（5）到2023年，晚期癌症病人医护照顾率达到95%,“三阶段止痛”规范治疗率达到90%，常见癌症早期发现率达到25%。 

　　（6）到2019年，创建卫健系统外的无烟单位至少10家；到2023年，老年男性人群吸烟率下降5%。 

　　（7）加强慢性病防控科学研究，在客观、深入分析我区慢性病防治现状基础上，到2023年，探索出适合我区的行之有效的慢性病防治模式。 

　　三、部门职责 

　　区委宣传部：负责参与制定全区慢性病预防控制宣传教育年度工作计划；组织、协调有关宣传、新闻机构，提供广播、电视、报刊和互联网等媒体，开展多种形式的慢性病防治基本知识、法律法规和政策的公益宣传教育，普及慢性病防治知识，倡导健康生活方式，组织报道我区慢性病防控工作成果、经验、重大活动等有关新闻信息。 

　　区发展和改革局:负责将慢性病综合防控内容纳入辖区国民经济和社会发展总体规划，统筹兼顾，把慢性病防治机构基本建设纳入基本建设计划，对慢性病防治项目予以倾斜；负责提供我区经济发展主要指标统计数据，协助开展慢性病综合评估工作。 

　　区财政局：负责将慢性病综合防控经费，用于购置设备和人群慢性病危险因素基础资料的收集与评估、开展人群健康生活方式行动、建立和完善慢性病危险因素监测系统、慢性病防治队伍的能力建设及健康教育与宣传等工作。 

　　区教育局、区文化旅游体育局：会同有关部门开展慢性病防治健康教育工作，组织落实娱乐服务场所公开张贴和摆放慢性病防控宣传品；搞好文化馆等文化场所的慢性病防治宣传教育活动，结合日常工作开展慢性病防治宣传教育活动；组织开发、制作慢性病防治宣传节目、作品；负责规划、建设社区健身场所，设置健康步行道和自行车道、制定工作场所职工工间操制定；结合全民健身计划，动员、组织辖区单位和居民开展多种形式的全民健身活动。协助区卫健局指导学校开展慢性病综合防控知识宣传，开设慢性病相关健康教育课；利用家长会等举办合理膳食、口腔保健等知识讲座；负责开展以儿童为重点的口腔卫生防治工作；实施全国亿万学生阳光体育运动；督促辖区学校制定健康教育计划，正常开展健康教育活动。 

　　区民政局：负责将慢性病防控工作纳入社区建设内容，协助做好社区卫生服务的推广和普及工作，对患有严重慢性病的贫困人群实行救助；研究制定支持社会组织参与慢性病防控工作的政策，加强对社会组织参与慢性病防治的管理；负责组织制定老年人群体健身活动方案；运用社工专业方法，协助开展高血压“患者自我管理”项目等工作。 

　　区医疗保障局：负责辖区慢性病参保人员的医疗保障工作，将相关防治费用纳入医保范畴，将具备条件的慢性病防治机构纳入医疗保险单位范围。 

　　区卫生健康局：负责全区慢性病防控工作具体组织和协调管理，定期组织考核、督导和评估，督促相关部门落实职责，统筹协调解决慢性病综合防控工作中的问题和困难；建立慢性病防控专业队伍，督促医疗卫生机构落实有关制度；负责制定慢性病综合防控规划、年度工作计划和监督评价方法，组织各级各类医疗卫生机构开展综合防治工作，定期开展防治效果评估。 

　　区疾控中心（区健教所）:负责慢性病防控基础资料的收集、整理、归档和分析等；负责对全区基层医疗卫生机构进行慢性病防治知识技术指导和业务培训；在全区范围内组织开展慢性病预防宣传教育工作；负责制定全区的健康指标自助检测点布点工作规划。 

　　区属医院、各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）：负责落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率，强化慢性病患者自我管理作用，推广“高血压患者自我管理小组”与知己管理等模式；负责拓展中医药服务参与慢性病防治的广度和深度，推行慢性病中医药防治一体化服务，开展养生保健、健康指导和行为干预，将中医药服务融入社区卫生服务“六位一体”工作，提高预防保健工作质量；负责开展以儿童为重点的口腔健康检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填；为所有符合适应症的适龄儿童提供第一、第二恒磨牙窝沟封闭服务；负责组织开展社区卫生诊断工作。 

　　食药监珠晖分局:在食品生产企业推行“食品营养成分标签”，负责落实“示范食堂”和“示范餐厅”的创建工作；按照职工分工加大食品安全监管力度，普及食品安全知识，提高大众自我防范和保健能力。 

　　区总工会：负责结合自身特点，做好职业人群等重点人群的慢性病防治工作。 

　　团区委：负责督促并协助有关单位开展慢性病防控宣传培训工作，积极组织义工参与“高血压患者自我管理”项目等社区防控工作。 

　　区妇联：负责结合自身特点，做好妇女群众性健身活动，推动慢性病防治工作。 

　　区残联：负责组织制定残疾人群体健身活动方案。 

　　公安珠晖分局：负责提供全区人口及死亡资料，协助有关部门做好居民死亡登记工作。 

　　各乡镇、街道：负责组织各社区开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传专栏，发放慢性病防治相关宣传资料，广泛开展慢性病预防宣传教育；负责组织开展群众性健身活动，组织辖区高血压患者参加“患者自我管理小组”活动；落实工作场所工间操健身制度。 

　　四、保障措施 

　　（一）强化组织领导，加强统筹协调 

　　各责任单位要充分认识做好慢性病防治工作的重要性和紧迫性，把慢性病防治工作列入议事日程，及时掌握慢性病发展趋势及对经济社会的影响；要充分调动各社会团体、企业、学校、家庭参与慢性病防治的积极性，鼓励和支持各单位、团体、个人以各种形式提供资助和志愿服务，努力建立政府主导、部门协作、全社会共同参与的防治工作机制，逐步形成慢性病防控的良好社会氛围和工作格局。 

　　（二）创造支持环境，搞好社区防控 

　　将慢性病综合防控工作纳入政府职能，作为社区卫生服务和初级卫生保健的重要内容进行考核，使之与区域卫生规划、医疗保障制度等卫生体制改革相结合，积极促进社区健康教育、环境保护等配套政策措施的制定和实施；要将全民健康促进行动示范社区和示范单位的创建活动结合起来，努力减少环境污染和危害，改善生存环境，提高生活质量。面向社区人群，提供医疗、预防、保健、康复、护理、健教等全方位的服务。采用家庭访视、家庭病床、上门咨询等向老年人、慢性病病人、残疾人等重点目标人群提供服务。充分发挥现有防治网络，扎实开展基本公共卫生服务。 

　　（三）突出健康教育，实施综合干预 

　　围绕“合理膳食、戒烟控酒、适量运动、心理平衡”健康四大基石，以社区为基本单位，以全人群和特定人群为目标人群，针对不同人群对慢性病知识及其相关危险因素的了解程度，制定符合其需要和特点的健康教育方案，充分利用广播、电视、报刊、网络等媒体开展宣传工作。针对不同目标人群，采取不同方式，加强对不良健康行为、生活方式的干预和健康促进。 

　　（四）强化质量控制，注重综合评价 

　　加强对慢性病防控的各个阶段工作的质量控制，正确把握辖区居民主要慢性病的发病、死亡情况和相关危险因素的发展规律，及时了解居民对卫生服务的需求、对社区健康教育和健康促进工作的满意度及对各部门规划执行情况，加强慢性病防控的成本效应分析，为评价和调整防控策略提供科学依据。 

　　五、考核与评估 

　　实行规划目标考核与评价制度，通过自查和现场考评等办法，对实施效果进行综合考核评价，督促指导各项规划目标的贯彻实施。根据考评结果和变化情况，及时调整和修订完善规划目标及各项策略和措施。 

　　  

　　  

珠晖区人民政府办公室                      

2019年5月30日印发