珠卫计局发【2016】41号

珠晖区卫生和计划生育局关于2016年全区抗菌药物临床应用专项工作检查情况的
通 报
各医疗卫生机构：
根据《抗菌药物临床应用管理办法》（2012版）、《国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔2015〕42号）等文件要求，区卫计局12月1日—5日对全区医疗卫生机构的抗菌药物的临床应用情况进行了检查，现将检查结果通报如下：
一、督查方法
督导检查对照《2016年珠晖区抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表》，采取听取汇报、查看资料、现场检查等方式进行检查并记录。
二、督查结果
（一）抗菌药物的临床应用管理。
通过不断开展抗菌药物临床应用专项整治活动，各医疗机构负责人基本履行了抗菌药物临床应用管理第一责任人职责。大部分单位将抗菌药物临床应用作为医疗质量和医院管理重要内容，成立了组织，医院负责人与科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状。医疗机构根据抗菌药物的分级管理目录，明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，采取有效措施，保证分级管理制度的落实。医疗机构定期组织院感、药学等相关专业人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。部分基层医疗机构多次到上级医院学习处方点评方法，严格控制抗菌药物使用品种，加大了抗菌药物临床应用相关指标控制力度，确保抗菌药物使用管理科学规范。
（二）门急诊静脉输液的管理。
根据省、市《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》要求，各医疗机构均组织开展了静脉输液管理的专项培训，降低了不合理输液的比例。大部分单位组织开展了静脉输液专项处方点评，制定相关的奖惩措施。多数单位都制定了53种疾病不需要输液的宣传栏，部分单位还印发了相关的宣传材料。
三、存在问题
通过这次检查，虽然近年来的抗菌药物临床应用专项整治取得了一定的成果，静脉输液的比例有所下降，但是仍有个别医疗机构管理不够规范，特别是基层医疗机构由于人员缺乏，缺少相关的专业人员，也有处方点评不规范、抗菌药物使用不规范现象。有些医务人员观念陈旧，对于门急诊不需要输液的疾病仍有输液现象。（各医疗卫生机构此次检查存在的具体问题见附件1）
四、工作要求
（一）各单位要进一步加强对抗菌药物合理使用和门急诊输液管理的认识，狠抓落实，切实保证医疗质量和医疗安全。
（二）各医疗机构要针对这次检查存在的问题进行认真整改，并制定改进措施，跟踪管理，持续改进。整改情况于12月15前报局业务股备案。
（三）本次督查情况将列入年终考核内容。


附件1: 各单位抗菌药物临床应用专项工作检查问题清单


珠晖区卫生和计划生育局
2016年12月7日






附件1：
各单位抗菌药物临床应用专项工作检查问题清单

珠晖区人民医院

1、处方点评工作表不完善，点评工作没有分科室进行。
2、没有对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合用药问题进行有效的干预，无处罚明细。
3、头孢噻肟注1.0g连续6个月排名第一未进行分析处理。
4、质子泵抑制剂使用情况未统计。



珠晖区妇幼保健院

1、未开展质子泵抑制剂使用率的统计及处方点评。
2、I类切口手术预防用抗菌药物百分率超标。
3、门诊医生超权限使用限制级抗菌药物、特殊使用抗菌级药物。




江东中医院

1、无抗菌药物使用目录、医师处方权目录。
2、未进行抗菌药物分级管理。
3、门诊使用抗菌药物级别过高。
4、住院部抽查8份病例：使用抗菌药物病例5份、未使用抗菌药物3份，使用率62.5%。住院病例使用抗菌药物疗程过长。

酃湖乡卫生院

1、未对抗菌药物进行分级管理，对不同管理级别的抗菌药物未实施医师处方权限定。
2、未开展抗菌药物处方、医嘱点评等工作。
3、无抗菌药物管理制度。
4、随机抽查门诊处方十份，使用抗菌药物处方8份，未使用抗菌药物处方2份，抗菌药物使用率为80%；住院病例抽查十份，使用了抗菌药物病例8份，使用率达80%。








茶山坳镇中心卫生院

1、无抗菌药物分级管理目录，未对医师处方权进行限定。
2、随机抽查门诊处方十份;使用抗菌药物处方三份,未使用抗菌药物处方七份，抗菌药物使用率30%。
3、随机抽查住院病例十份：十份病例均使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为100%。
4、未进行抗菌药物处方点评。

东阳渡街道社区卫生服务中心

1、未对抗菌药物进行分级管理。
2、未进行处方、医嘱点评制度。
3、随机抽查门诊处方十份：使用抗菌药物处方七份，未使用抗菌药物处方三份，处方抗菌药物使用率70%。
4、接受抗菌药物治疗的住院患者未进行微生物送检。





东阳渡街道第二社区卫生服务中心

1、门诊抗菌药物使用率37.95%，使用超标未进行处罚公示。
2、住院患者使用抗菌药物未进行微生物送检。
3、未对住院患者抗菌药物使用率、使用强度进行统计。

衡阳金鹰医院

1、缺乏抗菌药物使用的相关制度。
2、无抗菌药物分级管理目录，未对医师处方权进行限定。
3、随机抽查门诊处方十份，使用抗菌药物处方为零；抽查住院病例十份，使用抗菌药物病例一份，使用率10%。
4、住院患者使用抗菌药物微生物送检率为零。

江东中医院瑞金分院

1、无抗菌药物的相关管理制度。
2、无抗菌药物分级管理目录，未对医师处方权进行限定。
3、随机抽查门诊处方十份，使用抗菌药物处方四份，处方抗菌药物使用率40%；抽查住院病例十份，使用抗菌药物病例八份，病例抗菌药物使用率80%。
4、住院患者使用抗菌药物微生物送检率为零。

京科白癜风医院

1、无抗菌药物管理的相关制度。
2、无抗菌药物分级管理目录，未对医师处方权进行限定。
3、随机抽查门诊处方十份，十份处方均使用了抗菌药物，且均是两联合用。
4、住院患者使用抗菌药物微生物送检率为零。
5、门诊使用特殊使用级抗菌药物头孢哌酮舒巴坦钠。

和平乡湖东村石爱民卫生室

1、无抗菌药物的相关管理制度。
2、无抗菌药物分级管理目录。
3、随机抽查门诊处方十份，使用抗菌药物处方九份，处方抗菌药物使用率90%。


衡阳市新安康复医院

1、无抗菌药物的相关管理制度。
2、无抗菌药物分级管理目录。